Allegato A - Istanza di ammissione 

Avviso pubblico di selezione per il conferimento di n. 4 incarichi professionali per la gestione dei progetti GreenInCities (Programma Horizon Europe), SMITour (Programma Interreg Euro-MED), TEXAD (Programma Interreg Europe) e SOLSTICE (Programma Horizon Europe)

Istanza di ammissione alla selezione / dichiarazione unica sostitutiva di certificazioni da compilare e sottoscrivere da parte dell’offerente ai sensi del D.P.R. n. 445/2000

Il sottoscritto ……………………………………………………nato a ..…………………………………………..….. 
il ………………. codice fiscale ………………………………………………………..………….,  
partita IVA …………………..……………….……….…,  con residenza / sede legale in …………….………………………., via/piazza ……………………………..………., n. ……, telefono ……………….……, PEC …………………………………….… , e-mail …………………………………….… 

essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del d.p.r. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto per la quale chiede di partecipare quale concorrente singolo, a tal fine 

DICHIARA
1.	di non aver commesso gravi negligenze, ritardi o inadempimenti, debitamente contestati, in precedenti incarichi conferiti da codesta Amministrazione;
2.	di non avere un contenzioso con codesta Amministrazione;
3.	di non trovarsi in situazioni tali da creare conflitto di interesse con l’incarico che codesta Amministrazione intende conferire;
4.	che non sussistono a proprio carico sentenze di condanna definitiva per uno dei delitti contro la pubblica amministrazione ex libro II – Titolo II del codice penale, per i delitti ex art. 416 e 416-bis, per i delitti ex art. 74 DPR 309/1990, nonché per ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l’incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione;
5.	di aver preso esatta conoscenza della natura dell’incarico e di accettare integralmente tutte le condizioni previste nell’avviso di selezione;
6.	di autorizzare, in assenza di PEC ad uso personale, l’utilizzo del seguente indirizzo e-mail per tutte le comunicazioni inerenti la presente gara: ___________________________ e di sollevare la Amministrazione Committente da qualsiasi responsabilità in ordine alla mancata conoscenza delle comunicazioni così inviate; 
7.	di essere in possesso del seguente titolo di studio: ______________________________________ , conseguito presso ___________________________________________ ;
8.	di candidarsi per l’incarico professionale di responsabile per la gestione dei progetti GreenInCities, SMITour, TEXAD e SOLSTICE;
9.	di essere in possesso dei seguenti requisiti di cui all’art. 2 dell’avviso (barrare con una x):
□	    Godimento dei diritti civili e politici negli Stati di appartenenza o di provenienza;
□	Esperienza di lavoro pregressa e documentata, comprovata da incarichi conferiti direttamente da parte di un’amministrazione pubblica italiana, di almeno 5 anni (anche non continuativi) nella gestione di progetti finanziati nell’ambito di programmi europei di finanziamento:
□	a gestione diretta, per un minimo di 30 mesi;
□	afferenti all’obiettivo Cooperazione Territoriale Europea (CTE), per un minimo di 30 mesi;
□	Esperienza di lavoro pregressa e documentata in progetti finalizzati allo sviluppo del settore del tessile & abbigliamento;
□	   Conoscenza a livello avanzato della lingua inglese e della lingua italiana per i cittadini membri degli altri Stati UE ed extracomunitari, secondo il Quadro Comune Europeo di Riferimento delle Lingue (C1);
□	  Ottima conoscenza informatica di programmi di elaborazione testi, fogli di calcolo e presentazioni, Office o similari.
10.	di aver svolto i seguenti incarichi di cui all’art. 5 “Criteri di valutazione e ammissione al colloquio” dell’Avviso pubblico (copiare e incollare le tabelle in caso di più incarichi ricadenti in ciascuna delle due tipologie):

Criterio a) - progetti finanziati nell’ambito di Programmi europei a gestione diretta 	
Nome del progetto		
Programma di finanziamento		
Amministrazione pubblica italiana committente		
Durata del contratto (data inizio, data fine)		
Ruolo / attività svolte nel progetto		
Budget complessivo del progetto		
Progetto specificamente rivolto allo sviluppo del settore Tessile & Abbigliamento
- criterio c)	Sì  /  No	
Progetto specificamente rivolto allo sviluppo e implementazione di strategie e politiche urbane sostenibili** - criterio d)	Sì  /  No	
** con riferimento ai seguenti Priority Themes fissati dall’Agenda Urbana per la UE nel Patto di Amsterdam (2016): “Circular Economy”, “Climate adaptation (including green infrastructure solutions)”, “Sustainable use of land and Nature-Based solutions”, “Sustainable Tourism”, così come confermati e integrati dall’Accordo di Lubiana (2021)

Criterio b) - progetti finanziati nell’ambito di Programmi europei afferenti alla Cooperazione Territoriale Europea (CTE)	
Nome del progetto		
Programma di finanziamento		
Amministrazione pubblica italiana committente		
Durata del contratto (data inizio, data fine)		
Ruolo / attività svolte nel progetto		
Budget complessivo del progetto		
Progetto specificamente rivolto allo sviluppo del settore Tessile & Abbigliamento
- criterio c)	Sì  /  No	
Progetto specificamente rivolto allo sviluppo e implementazione di strategie e politiche urbane sostenibili** - criterio d)	Sì  /  No	
** con riferimento ai seguenti Priority Themes fissati dall’Agenda Urbana per la UE nel Patto di Amsterdam (2016): “Circular Economy”, “Climate adaptation (including green infrastructure solutions)”, “Sustainable use of land and Nature-Based solutions”, “Sustainable Tourism”, così come confermati e integrati dall’Accordo di Lubiana (2021)

DICHIARA ALTRESI’
•	 di impegnarsi – in caso di richiesta - a fornire copia dei contratti dichiarati ai punti a), b), di cui sopra.

Luogo e data _______________
						
										firma

								____________________________

ALLEGARE ALLA PRESENTE ISTANZA COPIA FOTOSTATICA LEGGIBILE, ANCORCHÉ NON AUTENTICATA E IN CORSO DI VALIDITÀ, DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE. LA MANCANZA DELLA CITATA COPIA FOTOSTATICA COMPORTERÀ L’ESCLUSIONE DEL CONCORRENTE DALLA GARA.
 
NOTA BENE:
a)	Al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata e in corso di validità, di un documento di identità del sottoscrittore; la mancanza della citata copia fotostatica comporterà l’esclusione del concorrente dalla gara. 
b)	Costituirà altresì motivo di esclusione dalla gara l’omissione anche di una sola delle dichiarazioni previste nel presente modello.
c)	Con la sottoscrizione del presente documento il candidato attesta di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali ex art. 13  Regolamento UE 2016/679.