Allegato A - Istanza di ammissione

Avviso pubblico di selezione per il conferimento di n. 1 incarico individuale con contratto di lavoro autonomo per attività inerenti la realizzazione del piano di lavoro del progetto “ Let’s GOv – GOverning the Transition through pilot actions”
                                                              
Istanza di ammissione alla selezione / dichiarazione unica sostitutiva di certificazioni da compilare e
sottoscrivere da parte dell’offerente ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.

Il/la sottoscritto/a ……………………………………………… nato/a a ..………………………………………….
il ………………. codice fiscale ………………………………………………………..…………., residente a …………….………………...………., via/piazza ……………………………....……., n. …..…, telefono …………………………..………….…, e-mail …………………………………….…

essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del d.p.r. 445/2000 per le ipotesi di falsità in
atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto per la quale
chiede di partecipare

                                                                                DICHIARA

1. il pieno godimento dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza;

2. di non aver riportato condanne definitive per uno dei delitti contro la Pubblica Amministrazione ex
libro II – Titolo II del codice penale, per i delitti ex art. 416 e 416bis, per i delitti ex art. 74 del DPR
309/1990, nonché per ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l’incapacità a contrarre
con la Pubblica Amministrazione;

3. di non aver rinunciato, senza giustificato motivo, ad altro incarico conferito da codesta
Amministrazione;

4. di non aver commesso grave negligenza o malafede, ritardi o inadempimenti, debitamente
contestati, in precedenti incarichi conferiti da codesta Amministrazione;

5. di non avere un contenzioso aperto con codesta Amministrazione;

6. di non essere titolare, amministratore o dipendente con poteri di rappresentanza o di coordinamento
in società, enti o istituti che hanno rapporti con codesta Amministrazione nascenti da appalti di
opere, servizi o forniture;

7. di non essere consulente legale, amministrativo o tecnico e prestare opera con carattere di
continuità in favore dei soggetti di cui al precedente punto 6.;

8. di non aver reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la
partecipazione a procedure di conferimento incarichi;

9. di aver preso esatta conoscenza della natura dell’incarico e di accettare integralmente tutte le
condizioni previste nell’avviso di selezione;

10. l’insussistenza di situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse;

11. di autorizzare l’utilizzo del seguente indirizzo e-mail per tutte le comunicazioni inerenti la presente
procedura: ___________________________ e di sollevare la Amministrazione Committente da
qualsiasi responsabilità in ordine alla mancata conoscenza delle comunicazioni così inviate;        

12. di essere in possesso del seguente titolo di studio: ______________________ , conseguito presso
___________________________________________ ;

13. di essere in possesso di Partita IVA n. ___________ oppure di impegnarsi all’attivazione di Partita
IVA entro 15 giorni dalla pubblicazione della graduatoria definitiva;

                                                                         DICHIARA INOLTRE

14. di essere in possesso di esperienza pregressa nella gestione di progetti finanziati da Programmi
europei a gestione diretta;

15. di essere in possesso di esperienza pregressa nel coordinamento delle attività di segreteria
organizzativa, di gestione dei rapporti con i gruppi di stakeholder e delle connesse attività di
comunicazione;

16. di possedere una conoscenza a livello intermedio della lingua inglese, secondo il Quadro Comune
Europeo di Riferimento delle Lingue (C1);

17. di possedere una conoscenza di base dei programmi informatici di elaborazione testi, fogli di calcolo
e presentazioni, Office o similari;

18. di candidarsi per l’incarico per attività inerenti la realizzazione del piano di lavoro del progetto“ Let’s GOv – GOverning the Transition through pilot actions”

                                                                         DICHIARA ALTRESI’

_ la veridicità delle informazioni rese nel Curriculum Vitae allegato;
_ di impegnarsi – in caso di richiesta - a fornire copia della documentazione riferita agli elementi oggetto
di valutazione ai fini della presente procedura.

Luogo e data _______________

                                                                                                           firma
                                                                                         ____________________________

ALLEGARE ALLA PRESENTE ISTANZA IL CURRICULUM VITAE E COPIA FOTOSTATICA LEGGIBILE,
ANCORCHÉ NON AUTENTICATA E IN CORSO DI VALIDITÀ, DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL
SOTTOSCRITTORE. LA MANCANZA DELLA CITATA COPIA FOTOSTATICA COMPORTERÀ
L’ESCLUSIONE DEL CONCORRENTE DALLA GARA.