Allegato A - Istanza di ammissione 

Avviso pubblico di selezione per il conferimento di n. 1 incarico professionale per lo sviluppo del sistema di Monitoring, Evaluation & Learning (MEL) del progetto europeo Net Zero District, finanziato da Climate KIC nell’ambito del Programma Horizon Europe – codice NZD3

Istanza di ammissione alla selezione / dichiarazione unica sostitutiva di certificazione / atto di notorietà, da compilare e sottoscrivere da parte dell’offerente ai sensi del D.P.R. n. 445/2000

Il sottoscritto ……………………………………………………nato a ..…………………………………………..….. 
il ………………. codice fiscale ………………………………………………………..………….,  
partita IVA …………………..……………….……….…,  con residenza / sede legale in …………….………………………., via/piazza ……………………………..………., n. ……, telefono ……………….……, PEC …………………………………….… , e-mail …………………………………….… 

essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del d.p.r. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto per la quale chiede di partecipare quale concorrente singolo, a tal fine 

DICHIARA
1.	di non aver commesso gravi negligenze, ritardi o inadempimenti, debitamente contestati, in precedenti incarichi conferiti da codesta Amministrazione;
2.	di non avere un contenzioso con codesta Amministrazione;
3.	di non trovarsi in situazioni tali da creare conflitto di interesse con l’incarico che codesta Amministrazione intende conferire;
4.	che non sussistono a proprio carico sentenze di condanna definitiva per uno dei delitti contro la pubblica amministrazione ex libro II – Titolo II del codice penale, per i delitti ex art. 416 e 416-bis, per i delitti ex art. 74 DPR 309/1990, nonché per ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l’incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione;
5.	di aver preso esatta conoscenza della natura dell’incarico e di accettare integralmente tutte le condizioni previste nell’avviso di selezione;
6.	di autorizzare, in assenza di PEC ad uso personale, l’utilizzo del seguente indirizzo e-mail per tutte le comunicazioni inerenti la presente gara: ___________________________ e di sollevare la Amministrazione Committente da qualsiasi responsabilità in ordine alla mancata conoscenza delle comunicazioni così inviate; 
7.	di essere in possesso del seguente titolo di studio: ______________________________________ , conseguito presso ___________________________________________ ;
8.	di candidarsi per l’incarico professionale per lo sviluppo del sistema di Monitoring, Evaluation & Learning (MEL) del progetto Net Zero District – codice NZD3;
9.	di essere in possesso dei seguenti requisiti di cui all’art. 2 dell’avviso (barrare con una x):
□	Godimento dei diritti civili e politici negli Stati di appartenenza o di provenienza;
□	Esperienza di lavoro pregressa di almeno 5 anni (anche non continuativi) nella gestione di progetti finanziati da Programmi europei a gestione diretta;
□	Esperienza di lavoro pregressa di almeno 3 anni (anche non continuativi) nella progettazione e sviluppo di sistemi di monitoraggio e valutazione nell’ambito di progetti europei;
□	Conoscenza a livello avanzato della lingua inglese e della lingua italiana per i cittadini membri degli altri Stati UE ed extracomunitari, secondo il Quadro Comune Europeo di Riferimento delle Lingue (C2);
□	Ottima conoscenza informatica di programmi di elaborazione testi, fogli di calcolo e presentazioni, Office o similari.
10.	di aver svolto i seguenti incarichi di cui all’art. 5 “Criteri di valutazione e ammissione al colloquio” dell’Avviso pubblico (copiare e incollare le tabelle in caso di più incarichi ricadenti in ciascuna delle due tipologie):

Criterio a) - progetti finanziati nell’ambito di Programmi europei a gestione diretta 	
Nome del progetto e programma di finanziamento		
Committente		
Durata del contratto (data inizio, data fine)		
Ruolo / attività svolte nel progetto		
Incarico specificamente rivolto alla progettazione e sviluppo di sistemi di monitoraggio e valutazione nell’ambito di progetti europei;
	Sì  /  No	

DICHIARA ALTRESI’
•	 di impegnarsi – in caso di richiesta - a fornire copia dei contratti dichiarati ai punti a), b), di cui sopra.

Luogo e data _______________
						
										firma

								____________________________

ALLEGARE ALLA PRESENTE ISTANZA COPIA FOTOSTATICA LEGGIBILE, ANCORCHÉ NON AUTENTICATA E IN CORSO DI VALIDITÀ, DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE. LA MANCANZA DELLA CITATA COPIA FOTOSTATICA COMPORTERÀ L’ESCLUSIONE DEL CONCORRENTE DALLA GARA.
 
NOTA BENE:
a)	Al presente modello deve essere allegata copia fotostatica leggibile, ancorché non autenticata e in corso di validità, di un documento di identità del sottoscrittore; la mancanza della citata copia fotostatica comporterà l’esclusione del concorrente dalla procedura di selezione. 
b)	Allegare Curriculum vitae del/lla candidato/a, appositamente datato e sottoscritto;
c)	Costituirà altresì motivo di esclusione dalla gara l’omissione anche di una sola delle dichiarazioni previste nel presente modello.
d)	Con la sottoscrizione del presente documento il/la candidato/a attesta di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali ex art. 13  Regolamento UE 2016/679.