Allegato A_ modello domanda di partecipazione 

Avviso pubblico di selezione, per titoli e colloquio, per il conferimento di incarico professionale di supporto al Coordinamento Educazione e Scuola con attività specialistica di  monitoraggio e raccolta linee di intervento e di progettazione, proposta di valorizzazione e promozione buone prassi nell’ambito della prevenzione della dispersione scolastica con prevalente riferimento ad azioni di orientamento nelle scuole del territorio pratese - RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE.

Al Dirigente del Servizio Pubblica Istruzione e Sport
del Comune di Prato - Coordinamento Educazione e Scuola
Zona Pratese 

Il/La sottoscritto ____________________________________________________________________
nato/a a ________________________________ il _______________________e residente a _______________________________  C.A.P. ______________ in  via/piazza _________________________ n.___________ domiciliato/a in  ________________________________ C.A.P. ______________________
Via / Piazza _________________________________________ n° ______________________________
codice fiscale ______________________________ Partita IVA ___________________________________
recapito telefonico _______________________________________________________________________
indirizzo e-mail __________________________________________________________________________

CHIEDE

di partecipare alla procedura selettiva pubblica per il conferimento dell’ incarico professionale di supporto al Coordinamento Educazione e Scuola con attività specialistica di  monitoraggio e raccolta linee di intervento e di progettazione, proposta di valorizzazione e promozione buone prassi nell’ambito della prevenzione della dispersione scolastica con prevalente riferimento ad azioni di orientamento nelle scuole del territorio pratese di cui alla Determinazione Dirigenziale n.794 del 28/03/2019.
A tal fine consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di false dichiarazioni e di presentazione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità, dichiara:

1)	di essere cittadino/a __________________________________;
2)	che non sussistono a mio carico procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della L. n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della
L. n. 575/1965;
3)	che non sono state pronunciate a mio carico sentenze definitive di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del Codice di procedura penale, per reati in danno dello Stato e della comunità che incidono sulla moralità professionale;
(In caso contrario indicare di seguito tutte le risultanze del casellario giudiziale comprese le condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione) ________________________________________
4)	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di prestazioni affidate dalla Pubblica Amministrazione;
5)	di essere in regola rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza
6)	di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
7)	di non essere destinatario di sanzioni che comportano a qualsiasi titolo il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
8)	di non trovarsi in nessuna situazione di esclusione a contrattare con la Pubblica Amministrazione ed in particolare:
•	non aver rinunciato, senza giustificato motivo, ad altro incarico conferito dall’amministrazione comunale;
•	non aver commesso gravi negligenze, ritardi o inadempimenti, debitamente contestati, in precedenti incarichi conferiti dall’amministrazione comunale;
•	non avere un contenzioso con l’amministrazione comunale;
•	non essere titolare, amministratore o dipendente con poteri di rappresentanza o di coordinamento in società, enti o istituti che hanno rapporti economici con l’amministrazione comunale;
•	non essere consulente legale, amministrativo o tecnico e non prestare opera con carattere di continuità in favore dei soggetti di cui al precedente capoverso;
9)	di non trovarsi in situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse;
10)	di aver preso esatta conoscenza della natura dell’incarico e di accettare integralmente tutte le condizioni previste nell’avviso di selezione;
11)	di essere in possesso dei requisiti specifici di cui all’art.6 dell’avviso di selezione;
12)	di autorizzare l’utilizzo dell’indirizzo e-mail sopra indicato per tutte le comunicazioni inerenti la presente gara e sollevare la Amministrazione Committente da qualsiasi responsabilità in ordine alla mancata conoscenza delle comunicazioni così inviate;

Dichiara inoltre di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dati personali redatta ai sensi della vigente normativa , allegata all’Avviso e riportata in calce allo schema di domanda.

Allega alla domanda:

- curriculum formativo e professionale in formato europeo debitamente sottoscritto ;
- fotocopia di un documento di identità;

Data __________________ 

Firma __________________________________________

Comune di Prato – Servizio Pubblica Istruzione e Sport - Trattamento dati per affidamento incarico professionale Coordinamento Educazione e Scuola – Informativa ex art. 13 Regolamento UE 2016/679
Il Comune di Prato (con sede in Prato – Piazza del Comune 2 – staffsegretariogenerale@comune.prato.it – comune.prato@postacert.toscana.it – 0574.18361), nella sua qualità di Titolare del trattamento dati, in persona del Sindaco quale legale rappresentante pro-tempore, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 679/2016, 
informa gli interessati che 
i dati personali raccolti che li riguardano (dati già acquisiti dal Titolare o acquisiti in seguito e/o comunicati da terze parti), sono necessari e saranno trattati con modalità prevalentemente informatiche e telematiche per le finalità previste dal Regolamento UE 2016/679, in particolare per “Gestione Anagrafica Fornitori” ivi incluse finalità di archiviazione, ricerca storica e analisi per scopi statistici. Ove richiesto dagli interessati i dati potranno essere trattati anche per comunicare eventi o altre iniziative istituzionali dell'A.C.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per il raggiungimento delle finalità connesse al presente trattamento. I dati saranno trattati per il tempo necessario al raggiungimento delle finalità suddette. Successivamente saranno conservati in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa.
I dati saranno trattati dal personale e da collaboratori del Comune di Prato espressamente nominati come responsabili o sub responsabili del trattamento. Per il raggiungimento delle finalità cui è preposto il trattamento i dati potranno poi essere comunicati alle seguenti categorie di soggetti: 
- Enti e Pubbliche amministrazioni per gli adempimenti di competenza
- Società esterne e professionisti che svolgono servizi collegati al presente trattamento per conto del Comune di Prato.
In caso di richiesta di accesso ai documenti amministrativi, nel rispetto della vigente normativa, i dati potranno essere trasmessi ad altri soggetti (es. controinteressati, partecipanti al procedimento, altri richiedenti). Nei casi previsti dalla normativa i dati potranno, altresì, essere diffusi sul sito istituzionale del Comune di Prato nella misura strettamente necessaria a garantire la trasparenza nella gestione dei procedimenti collegati al presente trattamento. 
E' diritto degli interessati chiedere al titolare del trattamento l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda o di opporsi al trattamento (artt. 15 e ss. Reg. UE 2016/679). L'apposita istanza può essere presentata per scritto a mezzo posta elettronica, posta elettronica certificata, lettera raccomandata a/r.
Gli interessati, ricorrendone i presupposti, hanno, altresì, il diritto di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali quale autorità di controllo secondo le procedure previste.
Il Responsabile per la protezione dati del Comune di Prato è contattabile ai seguenti recapiti: tel. 0574.18361 – rpd@comune.prato.it – comune.prato@postacert.toscana.it

Prato, 27/03/2019	Il Titolare del Trattamento